口头起诉登记表(公民口头提起民事诉讼用)

来源：最高人民法院官网作者：责任编辑：武威中院发布时间：2019/8/26 11:37:39 阅读次数：

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口头起诉登记表

原告

被告

诉讼请求：

事实和理由：

证据和证据来源、证人姓名和住所：

上述内容经法院工作人员向原告当面宣读后，原告表示该内容与其口述内容无异。

原告(签名或捺印)

年　　月　　日

法院工作人员(签名)

年　　月　　日

【说明】

1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十条、第一百二十一条制定，供书写起诉状确有困难的公民口头提起民事诉讼用。

2．原告应当写明姓名、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、住所、联系方式。

3．被告是自然人的，应当写明姓名、性别、工作单位、住所等信息；被告是法人或者其他组织的，应当写明名称、住所等信息。

4．本表由人民法院工作人员记入笔录，并告知对方当事人。

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